Hoy en MediNorte, Clínica de Salud y Estética en Valencia, nuestra ginecóloga la Dra Marbella Muñoz nos habla del estudio de pérdidas gestacionales recurrentes (abortos de repetición) 
Si tienes antecedentes de pérdidas fetales o abortos de repetición es importante que te pongas en manos de tu especialista . Es aconsejable iniciar el estudio diagnóstico ya a partir de 2 abortos.
*Solamente se podrá llegar a un diagnóstico etiológico en el 50 % de los casos.
Causas que pueden originar la infertilidad:
- Anomalías cromosómicas en alguno de los progenitores, más frecuentes cuando la edad es superior a los 35 años , estas alteraciones aparecen en un 3-5 % de las parejas con AR.
- Causas anatómicas , anomalías en la cavidad uterina, las más frecuentes son el útero septo o subsepto.
- Trombofilias : son alteraciones en la coagulación de la sangre con tendencia a trombos tanto en venas como en arterias. Los más frecuentes son el Síndrome Antifosfolípido Primario (SAFLP),Déficit de proteína C y S funcional, déficit de antitrombina III, hiperhomocisteinemia, Resistencia a la proteína C activada (Factor V mutación Leiden), Mutación protrombina G20210A (estas dos últimas alteraciones se asocian más a pérdidas fetales tardías, no estaría indicado su estudio en AR).
3.1.SAFLP Síndrome Antifosfolípido primario por su frecuencia merece especial atención : se trata de un transtorno autoinmune con la presencia de anticuerpos antifosfolípidos (AAF) contra elementos del propio organismo (anticoagulante lúpico, anticuerpos anticardiolipina y anticuerpos anti B2 glicoproteina-I , dichos anticuerpos se consideran positivos cuando aparecen en dos determinaciones analíticas separadas en menos de 12 semanas),dichos anticuerpos serían los causantes de trombos con el consiguiente riesgo de abortos.
3.2.Hiperhomocisteinemia: la homocisteína es un aminoácido intermediario en el metabolismo de la metionina, el cual es un aminoácido esencial. Existen situaciones adquiridas ( déficit de vitamina B6, B12, déficit de ácido fólico , hipotiroidismo, fallo renal , tabaquismo ) y congénitas que conllevan a hiperhomocisteinemia. Existiendo evidencia de que la acumulación de la proteína homocisteina tiene efectos negativos en los vasos sanguíneos , arterioesclerosis prematura en adultos con riesgo coronario y pérdidas concepcionales . Esta alteración se debe a la mutación en homocigosis del gen de la MTHFR C677T enzima 5 metil tetrahidrofolato-homocisteína- S metiltransferasa. En casos de abortos de repetición estaría indicado el estudio de dicho gen.
- Factores endocrinos y metabólicos: alteraciones tiroideas (presencia de anticuerpos antitiroideos, diabetes mellitus…) en mujeres con historia de abortos o partos pretérmino parece aconsejable valorar el nivel de TSH antes de un nuevo embarazo, si el valor fuera superior a 2.5mU/ml podría tratarse con dosis bajas de T 4 ( Evidencia grado II). La pérdida de peso mejora el pronóstico reproductivo en las pacientes obesas y debe considerarse tratamiento de primera línea.
- Factores Inmunológicos: en un 50 % de los casos no vamos a hallar una causa conocida . Muchos autores apuntan que podría existir una alteración en el equilibrio inmunológico . El embarazo supone la presencia en el cuerpo materno de un aloinjerto el feto , que en condiciones normales no va a suponer ningún problema. El blastocisto al implantarse en el útero materno debe desencadenar una respuesta inmune equilibrada protectora . En la actualidad se desconoce la forma de diagnosticar una supuesta alteración inmune que justificara la presencia de abortos de repetición.
PRUEBAS BÁSICAS PARA EL DIAGNÓSTICO DE AR
- Cariotipo de la pareja.
- Anticuerpos antifosfolípidos
- Estudio de la cavidad uterina mediante eco en 3D , hsg ,histeroscopia o RNM.
- Estudio de la función tiroidea, niveles de TSH
- Estudio de Trombofilias congénitas.
MANEJO TERAPÉUTICO
- En pacientes con AR y SAF está indicado el tratamiento con aspirina y heparina (Evidencia grado I).
- No existe evidencia suficiente en cuanto a la resección del septo uterino aunque la mayoría de los grupos de expertos lo aconsejan (Evidencia grado V)
- En los casos con TSH superior a 2.5 mU/ml el tratamiento con hormona tiroidea disminuye el riesgo de aborto (Evidencia grado III). El tr日本藤素
atamiento no estaría indicado en los casos con presencia de anticuerpos antitiroideos y una función tiroidea normal. (Evidencia grado III) - La metformina no está recomendada en pacientes con AR ( Evidencia grado III) .
- La administración de progesterona en pacientes con 3 o más abortos de causa inexplicada podría ser eficaz (Evidencia grado III)
- La modificación del estilo de vida, evitando el tabaco, alcohol y estrés deben aconsejarse para mejorar el pronóstico reproductivo ( Evidencia grado III)
- El estudio de biopsia muestra del tejido ovular para el cultivo y estudio genético in vitro , con las condiciones adecuadas, nos proporciona información de posibles aneuploidías, para poder orientar a las parejas.
En MediNorte contamos con la Unidad de Ginecología, la Dra Ana Marbella Muñoz Jaramillo es una de nuestras ginecólogas.
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